Приложение к Закону от 13.11.2007 г № 40-РЗ Лист
Подписной лист
Выборы депутатов Народного Собрания
Республики Ингушетия "_____"____________ 20 ____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты Народного Собрания от избирательного
объединения_______________________________________________________
(краткое наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся:______________________________________
__________________________________________________________________
_____________________,
(фамилии, имена и отчества трех кандидатов, возглавляющих
общереспубликанский список кандидатов)
N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
рождения
(в возрасте 18
лет - также
число и месяц
рождения) |
Адрес
места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего паспорт
гражданина |
Подпись
и дата
внесения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения, адрес места
жительства, серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего
его документа, наименование и код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт лица,
__________________________________________________________________
________________________
проводившего сбор подписей, его собственноручная
подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
__________________________________________________________________
________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 30 настоящего Закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.