_____________________________ | |
Дружинник _____________________________ | |
Администрация ____________________________________ наименование района (города) Удостоверение N ________________ | Действительно по ______________________ 20 ____ года Продлено по ___________________________ 20 ____ года МП |
+┬--------┬----------------------------------------┐ ││ │ фамилия, имя, отчество │ +┼--------┼----------------------------------------┤ ││┌──────┐│является _______________________________│ │││ фото ││ │ +┴--------┴----------------------------------------┘ | Глава администрации ________________________________ подпись Продлено по ___________________________ 20 ____ года МП |
│ │ ДНД ____________________________________ │ │ наименование администрации │ │ района (города) └──────┘ | Глава администрации ________________________________ подпись |
Глава администрации ____________________ МП подпись |