Приложение к Постановлению от 28.03.2013 г № 53

      В _____________________________________________________________
             (указывается наименование исполнительного органа
               государственной власти Республики Ингушетия,
              осуществляющего функции и полномочия учредителя
             государственного учреждения Республики Ингушетия)

                                  СПРАВКА
                 О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
           ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ЛИЦА, ПОСТУПАЮЩЕГО НА РАБОТУ
           НА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
                           РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ
    Я, ____________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
        (основное место работы, в случае отсутствия основного места
                           работы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                    (адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю  сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1.Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (рублей)
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2)
8.	Итого доход за отчетный период

Раздел 2.Сведения об имуществе
2.1.Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1.	Земельные участки : 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

2.2.Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности	Место регистрации
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3.Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (рублей)
1.
2.
3.

Раздел 4.Сведения о ценных бумагах
4.1.Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (рублей)	Доля участия	Основание участия
1.
2.
3.
4.
5.

4.2.Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость (рублей)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), ___________________________________________________.
Раздел 5.Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1.Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества	Вид и сроки пользования	Основание пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1.
2.
3.

5.2.Прочие обязательства

N п/п	Содержание обязательства	Кредитор (должник)	Основание возникновения	Сумма обязательства (рублей)	Условия обязательства
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" _________ 20 г.      ________________________________________________
                              (подпись лица, поступающего на должность
                              руководителя государственного учреждения
                                      Республики Ингушетия)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)